I pagatori sono concentrati sulla riduzione dei costi amministrativi in ​​questo momento

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Mentre il settore sanitario si muove verso strutture di pagamento basate sul valore, gli assicuratori sanitari si stanno concentrando sullo sviluppo di nuovi modelli di business, sul miglioramento delle capacità IT, sulla costruzione di una migliore infrastruttura di coordinamento dell’assistenza e sulla riduzione dei costi amministrativi.

Questo è l’obiettivo di un sondaggio del settore sullo stato del pagatore condotto di recente da Healthedge, una società di software con sede a Burlington, Massachusetts, che serve il mercato dei pagamenti sanitari. Circa 100 dirigenti senior di assicurazioni sanitarie hanno partecipato al sondaggio online, progettato per identificare i principali imperativi aziendali dei pagatori.

1. Abbracciare nuovi modelli di business

Una delle più grandi tendenze che Healthedge ha identificato attraverso il sondaggio annuale è una crescente disponibilità tra i pagatori ad abbracciare nuovi modelli di business basati sul valore, ha affermato Ray Desrochers, chief marketing officer dell’azienda.

“Quando abbiamo iniziato il sondaggio alcuni anni fa, era la minoranza che stava cercando di adottare alcuni di questi modelli di business. La maggioranza pensava ancora di poter continuare a collegarsi alla vecchia maniera”, ha detto Desrochers.

“Negli ultimi due o tre sondaggi c’è stato un cambiamento radicale e ora la maggior parte di questi dirigenti pensa che questi modelli saranno il loro futuro”.

Con l’emergere di nuovi modelli di erogazione dell’assistenza – come organizzazioni di assistenza responsabile e case di cura incentrate sul paziente – i pagatori stanno progettando “modelli di business di prossima generazione” che dimostrano un significativo allontanamento dalla medicina a pagamento, ha detto Desrochers.

“C’è un’enorme attenzione ora su questi modelli basati sul valore che sono progettati per incentivare il giusto comportamento dei membri e per incentivare il giusto comportamento del fornitore”, ha detto.

“Molte di queste iniziative sono orientate a guidare il giusto comportamento dei membri in materia di salute e benessere, e stanno facendo saltare in aria i modelli” taglia unica “a cui i pagatori sono stati abituati, in particolare per le popolazioni a rischio con condizioni croniche. “

2. Fare un uso migliore di IT e dati

Secondo il sondaggio, la maggioranza dei leader dei piani sanitari (73%) cita il miglioramento delle capacità IT della propria organizzazione come componente chiave per il successo e afferma che attualmente sta utilizzando o prevede di utilizzare la tecnologia per aiutare le proprie organizzazioni a funzionare meglio in un ambiente basato sui valori, secondo il sondaggio .

In particolare, il 61% dei dirigenti riferisce che fornire informazioni in tempo reale a tutti gli stakeholder del settore è ora un’area di interesse chiave.

I pagatori devono fornire ai medici dati affidabili e tempestivi al fine di influenzarli a prendere decisioni cliniche basate sull’evidenza che migliorano i risultati e riducono i costi, ha detto Desrochers.

“Penso che i dati siano fondamentali. Una delle cose che stiamo iniziando a vedere da un certo numero di organizzazioni diverse che stanno provando i modelli di prossima generazione è che la loro capacità di guidare con successo i comportamenti giusti è buona quanto la loro capacità di guidare -tempo, dati utilizzabili “, ha detto.

“I fornitori sono una razza interessante. Diranno che sono troppo occupati e non vogliono fare un’altra cosa. Alcuni pagatori hanno scoperto che i fornitori collaboreranno se avranno i giusti incentivi in ​​atto per massimizzare i rimborsi … e fintanto che i pagatori possono fornire loro dati in tempo reale per svolgere il loro lavoro. Se i pagatori non possono farlo, i fornitori alzeranno le mani e diranno: “Te l’ho già detto che è troppo difficile” “.

L’estrazione dei dati dai silos tradizionali che hanno creato un “incubo amministrativo” aiuterà anche i pagatori a creare più valore per le parti interessate, ha affermato Desrochers.

“La convergenza dei dati clinici, amministrativi e finanziari sta facendo un’enorme differenza. Insieme, puoi davvero fare alcune ipotesi interessanti ed eseguire alcuni algoritmi interessanti per identificare i pazienti che sono a maggior rischio, che hanno più bisogno di guida e che hanno maggiori probabilità di essere ricoverati in ospedale “, ha detto.

3. Migliorare il coordinamento dell’assistenza

Una volta identificati i pazienti ad alto rischio e a rischio crescente, è importante gestire la loro cura attraverso il continuum. Il miglioramento e / o l’implementazione di nuovi e innovativi programmi di coordinamento dell’assistenza è una preoccupazione chiave per la maggioranza degli intervistati (77%).

I pagatori comprendono che gli sforzi tradizionali di gestione dell’assistenza, come chiamare i membri a rischio per aiutarli a gestire le loro condizioni croniche, possono mantenere le persone più sane e comportare meno costose visite al pronto soccorso, ricoveri e riammissioni, ha detto Desrochers. Raffinando i programmi di coordinamento delle cure esistenti e sviluppando nuovi modi per aumentare la comunicazione tra pazienti e fornitori in tutto lo spettro, gli assicuratori possono ridurre ulteriormente i costi.

“Combinare concetti per gestire gli stati di malattia e per incentivarti a prenderti cura https://harmoniqhealth.com/it/erogan/ di più e ad avere un comportamento più conforme e per incentivare i fornitori è il Santo Graal per i modelli basati sul valore alla fine della giornata”, ha detto.

“È un livello di coordinamento completamente diverso ora avere tutti nel ciclo sanitario coinvolti e incentivati ​​adeguatamente. Gli assicuratori stanno lavorando per coordinare l’assistenza in modo che stiano facendo il giusto raggio d’azione per le popolazioni a rischio, portando le persone nei giusti piani di assistenza e convincere i membri a fare le loro valutazioni del rischio per la salute, andare dal medico e prendere i loro farmaci “.

4. Riduzione dei costi amministrativi

Allo stesso tempo, le compagnie di assicurazione stanno lanciando nuovi modelli di business, stanno anche cercando di ridurre i costi organizzativi. Gli intervistati citano un forte desiderio di automatizzare i processi aziendali manuali esistenti (85%) e la necessità di ridurre i tassi di errore umano associati ai processi manuali (57%) come chiave per contenere le spese.

“I pagatori sono iper-concentrati sulla riduzione dei costi amministrativi in ​​questo momento. Molti assicuratori hanno visto negli ultimi anni costi amministrativi impazziti. Sfortunatamente, alcuni di questi sono legati a questi nuovi modelli di business”, ha detto Desrochers.

“Questi modelli possono aiutare dal lato dell’assistenza e dal lato della spesa medica, ma ciò che sta accadendo in molti casi con le ACO e i modelli di scambio è che vengono costruiti su una tecnologia di 35 o 40 anni, a volte su sistemi interni che si tengono insieme a cerotti e nastro adesivo. Gli assicuratori vedono costi amministrativi più elevati perché non ne hanno automatizzato la maggior parte … Molti assicuratori ora dicono che questo non è sostenibile e che non possono continuare a farlo “.

Piuttosto che eseguire un aggiornamento all’ingrosso dei propri sistemi IT, ha affermato Desrochers, la maggior parte dei pagatori sta apportando miglioramenti mirati nelle aree più critiche per le proprie esigenze di sviluppo aziendale.

“Stanno guardando allo sviluppo tecnologico di prossima generazione per fare cose specifiche o per nuove linee di business in cui non hanno questi sistemi legacy. Stanno usando la tecnologia come un agente di trasformazione. È interessante notare che, in questo ultimo sondaggio, un vasto la maggior parte dei dirigenti afferma che utilizzerà la tecnologia per trasformare una parte dell’organizzazione e lasciare che questa guidi il cambiamento all’interno dell’organizzazione “.

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